安胎-医案

2022-06-12 18:49:02洪波

廖某,女,32岁,主诉:停经35天,下腹坠痛伴腰酸5天。病史:平素月经欠规则,初潮14岁,周期1-3个月,经期5天,经量时多时少。8个月前因不孕症在我院门诊就诊,予中药调理月经周期,B超监测排卵。20天前B超见优势卵泡。5天前无明显诱因出现下腹坠胀感,隐痛,无肛门坠胀感,腰酸不适,无阴道流血,无恶心呕吐,纳眠一般,小便稍多,清,大便正常,舌淡,边有齿印,苔白,脉沉细。就诊后抽血查孕酮值 13.24 ng/mL;血 β- HCG 值 256.12 mIU/mL。B超提示子宫内膜增厚,宫内未见孕囊,双侧附件未见明显包块。

诊断:胎动不安。

辩证:脾肾两虚。

处方:菟丝子20g,桑寄生30g,杜仲10g,山萸肉10g,续断15g,白术15g,淮山15g,党参15g,白芍10g,当归8g,陈皮6g,炙甘草5g,5剂,水煎服。

6天后二诊:诉腹痛缓解,仍有腰酸不适,有少量褐色分泌物,无恶寒发热,纳眠一般,夜尿多,大便正常。舌淡,边有齿印,苔薄白,脉沉细。抽血查孕酮值 16.24 ng/mL;血 β- HCG 值 1864.5 mIU/mL。上药加覆盆子10g,仙鹤草10g,服5剂。

服药后三诊:无阴道流血,无腰酸,偶有下腹隐痛,无肛门坠胀感,晨起有恶心欲吐,纳眠一般,小便正常,大便烂。舌淡胖,苔白,脉沉细滑。抽血查孕酮值17.02 ng/mL;血 β- HCG 值 9563.0 mIU/mL。B超提示宫内早孕5周。上方将白芍改熟地15g,西药加地屈孕酮10mg bid口服,2次/日。孕12周在外院行NT正常,后顺产1女婴。

按:本病例中患者既往月经不规则,不孕,孕后出现腰酸腹痛等一派肾虚之象,属于中医胎漏、胎动不安范畴。肾藏精为先天之本,脾生化气血为后天之本,肾精足则胎元固,脾气旺则胎有所载。《景岳全书》曰:“妇人肾以系胞,而腰为肾之府,故胎妊之妇,最虑腰酸,痛甚则坠,不可不防。”故治疗原则为补肾健脾,固冲安胎。给予中药寿胎丸加四君子汤为基础方加减。二诊后患者出现阴道出血,夜尿多,加用覆盆子可以益肾固冲,仙鹤草补虚止血。监测血孕酮及β- HCG 值,及时行B超了解孕囊是否在宫内,以明确胎可不可安。明确宫内妊娠后根据患者孕酮值偏低,可以给予补充孕酮对症处理。一般中药服至症状完全消失后一周方可停用。