妊娠水肿医案

患者刘某，女，38岁，体力劳动者，停经29+5周，自诉近5日双下肢从踝部开始肿胀，逐渐延及小腿，休息后不能消退，胃纳欠佳，乏力，偶有胸闷气不顺感，大便偏烂，一日一次，小便正常。查体：BP140/90mmHg，腹部膨隆与孕周相符，胎心150次/分，双小腿按之有凹陷性水肿，舌胖有齿痕，苔白腻，脉沉缓。辅助检查：尿常规正常；彩超提示：单胎，双顶径7.7cm，股骨长5.6cm，胎心150次/分，羊水指数10.0；心电图正常。

诊断：妊娠水肿

辩证：平素劳累伤脾，年过五七，阳明脉衰，脾胃更虚，后天无以补先天；妊娠后胎体上升阻碍中焦，气机不利，脾阳不运，肾虚气化无力，水湿停聚，流注下肢，而成本病。

立法：健脾益肾，利水消肿

处方：白术20g、黄芪30g、生姜10g、茯苓15g、猪苓15g、陈皮10g、扁豆15g、砂仁6g后下、桑寄生15g、桑白皮15g、大腹皮10g

上药加鲤鱼一条（约400-500g，去鳞、肠）同煎水服，每日一剂，连服7天，患者痊愈。

讨论：“诸湿肿满皆属于脾”，水湿为病，主治于脾，治疗水肿，重在健脾。妊娠期水肿治疗，注重“治病与安胎并举”。安胎之法，在于健脾益肾，脾肾健旺，气血和调，则胎元巩固，母体自安。此方为白术散加减，白术、茯苓、猪苓健脾渗湿利水安胎；黄芪补中益气；大腹皮、桑白皮利水除湿，行气宽中；陈皮、砂仁理气和中；生姜温化水饮，扁豆健脾利湿，桑寄生补益肝肾，养血安胎。鲤鱼为药食同源之品，药用历史悠久，《本草拾遗》曰：“主安胎。胎动，怀妊身肿，为汤食之，破冷气痃癣气块，横关伏梁，作鱼会以浓蒜齑食之。”《本草纲目》曰：“鲤乃阴中之阳，其功长于利小便，故能消肿胀，黄疸，脚气，喘嗽，湿热之病，作鱼会则性温，故能去痃结冷气之病。烧之则从火化，故能发散风寒，平肺通乳，解肠胃肿毒之邪。”其性甘温、无毒，入脾、肺、肝、肾经，具有补脾胃，益肾气，利水消肿，通乳祛瘀，清热解毒之功效，适用于治疗小便不利，水肿胀痛，咳逆气喘，湿热黄疸，妊娠水肿，胎动不安，乳汁不通等病症。