蔡迎峰教授典型医案5

项痹（痰浊中阻）

                   

姓名：冯某

性别：女       年龄：47岁

职业：白领    籍贯：广东广州     婚姻：已婚

主诉：颈痛伴眩晕8天。

现病史：8天前无明显诱因出现颈部疼痛，以胀痛为主，伴头晕昏蒙，视物旋转，双上肢痹痛，劳累后加重，休息缓解，于外院就诊于口服药物（具体不详）治疗，症状未见缓解，遂来就诊。

四诊所见：察其颈3、4侧块部位僵硬，压痛（+），双侧上臂牵拉试验（++）。患者精神疲倦，表情焦虑，形体肥胖，察其颈部疼痛，以胀痛为主，伴头晕昏蒙，视物旋转，时有头痛，胸闷恶心，纳多眠差，二便调，舌淡红，苔白腻，脉滑。

中医诊断：项痹

证型：痰浊中阻

西医诊断：混合型颈椎病

辩证分析：患者形体肥胖痰湿内蕴，且年过中年，阳气渐衰，四诊可见舌淡红，苔白腻，宜化痰湿补肝肾，方用半夏白术天麻汤加减，

处方:

法半夏15g       化橘红10g     茯苓15g     天麻15g

白术15g         钩藤6g        葛根15g     桂枝15g

蜈蚣3条（孕妇禁用）路路通10g煅牡蛎30g   薏苡仁30g

杜仲15g

医嘱：

用法:每天一剂，水煎煮为300ml，分两次温服，共柒剂。

避风寒，忌生冷、油腻，避免劳累；可配合颈项前屈后伸、左右侧屈、左右旋转及前伸后缩等练功锻炼，八段锦、太极拳亦可。

复诊：初服7剂，颈痛及眩晕症状明显减轻，仍时有胸闷恶心，口干，眠可，纳一般，二便调，舌淡红，苔黄微腻，脉滑数。上方加白豆蔻、绵茵陈续服7剂。

三诊：颈痛及眩晕症基本缓解，无胸闷恶心，无心烦失眠，无口干口苦，纳可，二便调。痊愈。

【体会】

患者为颈椎病患者，形体肥胖，多痰多湿，颈部疼痛，以胀痛为主，伴头晕昏蒙，视物旋转，时有头痛，胸闷恶心，纳多眠差，舌淡红，苔白腻，脉滑可辩证为痰浊中阻，故治疗上予半夏白术天麻汤加加舒筋通络、滋补肝肾药物，方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风，而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药。李东垣在《脾胃论》中说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”故以两味为君药。以钩藤息风止痉，葛根解肌散邪通络；辅以桂枝祛风除湿止痛；杜仲、补益肝肾，薏苡仁健脾利水渗透湿，除湿浊之痹，路路通祛风湿，舒筋络而利关节，以利水通阳；蜈蚣性温，可搜风通络止痛，攻毒散结，白术、茯苓为臣，健脾祛湿，能治生痰之源。佐以橘红理气化痰，脾气顺则痰消。诸药配伍，共奏健脾化痰清津理气之功效。可取得较好的临床疗效。二诊时患者出现湿热症状，口干，舌淡红，苔黄微腻，脉滑数皆为痰湿郁而化热之证，加清热化湿药物，能同时对颈椎病均有理想疗效。