蔡迎峰教授典型医案5

2022-06-20 23:00:05蔡迎峰广州市名中医传承工作室

项痹(痰浊中阻)

                   

姓名:冯某

性别:       年龄:47

职业:白领    籍贯:广东广州     婚姻:已婚

主诉:颈痛伴眩晕8天。

现病史:8天前无明显诱因出现颈部疼痛,以胀痛为主,伴头晕昏蒙,视物旋转,双上肢痹痛,劳累后加重,休息缓解,于外院就诊于口服药物(具体不详)治疗,症状未见缓解,遂来就诊。

四诊所见:察其颈34侧块部位僵硬,压痛(+),双侧上臂牵拉试验(++)。患者精神疲倦,表情焦虑,形体肥胖,察其颈部疼痛以胀痛为主,伴头晕昏蒙,视物旋转,时有头痛,胸闷恶心,纳多眠差,二便调,舌淡红,苔白腻,脉滑。

中医诊断:项痹

证型:痰浊

西医诊断:混合型颈椎病

辩证分析:患者形体肥胖痰湿内蕴,且年过中年,阳气渐衰,四诊可见舌淡红,苔白腻,宜化痰湿补肝肾,方用半夏白术天麻汤加减,

处方:

法半夏15g       化橘红10g     茯苓15g     天麻15g

白术15g         钩藤6g        葛根15g     桂枝15g

蜈蚣3条(孕妇禁用)路路通10g煅牡蛎30g   薏苡仁30g

杜仲15g

医嘱:

用法:每天一剂,水煎煮为300ml分两次温服,共柒剂。

避风寒,忌生冷、油腻,避免劳累;可配合颈项前屈后伸、左右侧屈、左右旋转及前伸后缩等练功锻炼,八段锦、太极拳亦可。

复诊初服7剂,颈痛及眩晕症状明显减轻,仍时有胸闷恶心,口干,眠可,纳一般,二便调,舌淡红,苔黄微腻,脉滑数。上方加白豆蔻、绵茵陈续服7剂。

三诊颈痛及眩晕症基本缓解,无胸闷恶心,无心烦失眠,无口干口苦,纳可,二便调。痊愈。

【体会】

患者为颈椎病患者,形体肥胖,多痰多湿,颈部疼痛,以胀痛为主,伴头晕昏蒙,视物旋转,时有头痛,胸闷恶心,纳多眠差,舌淡红,苔白腻,脉滑可辩证为痰浊中阻,故治疗上予半夏白术天麻汤加加舒筋通络、滋补肝肾药物,方中半夏燥湿化痰,降逆止呕;天麻平肝熄风,而止头眩,两者合用,为治风痰眩晕头痛之要药。李东垣在《脾胃论》中说:“足太阴痰厥头痛,非半夏不能疗;眼黑头眩,风虚内作,非天麻不能除。”故以两味为君药。以钩藤息风止痉,葛根解肌散邪通络;辅以桂枝祛风除湿止痛;杜仲、补益肝肾,薏苡仁健脾利水渗透湿,除湿浊之痹,路路通祛风湿,舒筋络而利关节,以利水通阳;蜈蚣性温,可搜风通络止痛,攻毒散结,白术、茯苓为臣,健脾祛湿,能治生痰之源。佐以橘红理气化痰,脾气顺则痰消。诸药配伍,共奏健脾化痰清津理气之功效。可取得较好的临床疗效。二诊时患者出现湿热症状,口干,舌淡红,苔黄微腻,脉滑数皆为痰湿郁而化热之证,加清热化湿药物,能同时对颈椎病均有理想疗效。