蔡迎峰教授典型医案1

颈痹

姓名：王某

性别：女            年龄：51岁

职业：农民      籍贯：广东广州     婚姻：已婚      

主诉：反复颈部疼痛3月余，加重伴右手掌无力1天。

现病史：患者自诉与3月余前在无明显诱因下出现颈部疼痛，无肢体麻木不适。自行予药膏外敷及按摩等，症状有缓解，但容易反复。1天前上述症状加重伴右手掌感觉无力，遂诊。平素易身体体倦，形寒肢冷，困重，无恶寒发热，口淡，不喜饮，纳少眠可，大便烂，小便清。

四诊所见：颈椎生理曲度存在，局部未见肌肉紧张，C4、5右侧棘突压痛，颈椎活动可，颈椎诱发试验阴性，双侧臂丛神经牵拉试验阴性，双侧霍夫曼试验阴性。舌淡胖，苔薄黄，脉细。

检阅实验室报告为：无

中医诊断：颈痹

证型诊断：风寒湿痹气虚血瘀

西医诊断：神经根型颈椎病

辨证分析：鉴于患者年愈中年，精气渐衰，脾气不足，水湿运化不利，故常见纳欠佳，身体困重，大便烂之象。阳气难达四末，寒湿侵袭，故有形寒肢冷。舌淡胖，苔薄黄，脉细。与辨证相符。故此法当温经通脉，行气止痛，祛风除湿。选方葛根汤加减。

处方

葛根15g    桂枝15g   白芍15g   赤芍15g  

大枣15g   炙甘草15g   羌活6g  黄芪60g  

薏苡仁30g  路路通10g  蜈蚣3条

水煎服，日一剂，7剂

避风寒，忌生冷、油腻。

医嘱：不要长期的低头伏案工作，不要长期的低头玩手机，适当颈椎功能锻炼；可以适当的打羽毛球、放风筝、游泳，锻炼颈部的肌肉。

复诊： 初服7剂，颈部感明显减轻，自觉身体轻快，大便干，小便频，黄苔变薄。原方除薏苡仁，加细辛、土鳖虫、党参，续服7剂。续服七剂病减。

【体会】

黄芪甘温益气，可补在表之卫气，用以为君。桂枝辛温，散风寒而温经通痹，与黄芪配伍可益气温阳、和血通经，黄芪得桂枝能固表而不留邪，桂枝得黄芪能益气而振奋卫阳；芍药能养血和营，濡养肌肤以通血痹，与桂枝合用能调营卫、和表里，两药共为臣药。大枣甘温，益气养血，可加强黄芪、芍药之效，且两药既可和营卫，又能调和诸药，共为佐使药。葛根解肌，重用薏苡仁利小便通阳祛湿，加减路路通、蜈蚣痛痹止痛。