蔡迎峰教授典型医案3

2022-06-20 22:55:53蔡迎峰广州市名中医传承工作室

腰痹


姓名:梁某

性别:男            年龄:22岁

职业:公司职员      籍贯:广东广州     婚姻:未婚    

主诉:反复腰痛伴左下肢痹痛5月,加重1周

现病史:患者自诉5月前在无明显诱因下出现腰部疼痛伴左下肢痹痛,久坐久立症状加重,卧床休息后症状可稍缓解,无肢体麻木及活动障碍不不适。自行予药膏外敷及按摩等处理后,症状仍有反复,遂诊。平素易身疲体倦,怕冷多汗,手足冷,喜热饮,纳眠一般,大便多不成形,小便清长。

四诊所见:腰椎生理曲度存在,局部未见固定压痛,得按痛减,腰椎活动可,左侧直腿抬高试验阳性。舌淡,苔薄,脉弦细。

中医诊断:腰痹

证型诊断:风寒湿痹  肝肾不足  脾肾阳虚

西医诊断:腰椎间盘突出症

辨证分析:患者公司职员,长时间伏案工作,久坐身体疏于运动,加之平素体虚,筋骨肉疏于锻炼,脾主肌肉,肝肾主筋骨,脾虚,大便常不成形为其表现。平素易身疲体倦,怕冷多汗,手足冷,喜热饮,为阳虚之表现,舌淡,苔薄,脉弦细。与辨证相符。故此法当补益肝肾,温阳健脾,祛风除湿。选方椎间盘方加减。

处方

巴戟天15g  杜仲15g  淫羊藿15g  薏苡仁40g  

路路通15g 王不留行15g 广东络石藤15g蜈蚣3条

续断10g  桑枝15g  土鳖虫10g  威灵仙15g

两面针10g

水煎服,日一剂,7剂

医嘱:1、避免久站久坐。2、注意腰部保护,定期拉伸腰部,坚持腰背肌功能锻炼。

【体会】

《素问·脉要精微论》云:“腰者肾之府。”腰痛有因内伤、感受外邪与外伤之不同,但均与肾关系密切。《七松岩集·腰痛》指出:“然痛有虚实之分,所谓虚者,是两肾之精神气血虚也,凡言虚证,皆两肾自病耳。所谓实者,非肾家自实,是两腰经络血脉之中,为风寒湿之所侵,闪肭挫气之所碍,腰内空腔之中,为湿痰瘀血凝滞不通而为痛,当依据脉证辨悉而分治之。”故腰痛常因肾虚为本,而兼风湿、风寒、湿热诸邪为患,以致经络不通,气血不畅。《证治汇补·腰痛》指出:“唯补肾为先,而后随邪之所见者以施治,标急则治标,本急则治本,初痛宜疏邪滞,理经隧,久痛宜补真元,养血气。”因此治疗时,临床必当细辨其所因:是“不通则痛”还是“不荣则痛”,祛瘀则“不通”者可通,补肾则“不荣”者可荣。辨证时,辨清标本缓急、内伤外感、虚实。本病肾虚为本,湿困脾阳,风寒痹阻而出现腰痛,故治疗药杜仲、巴戟天、淫羊藿、续断补肝肾,强筋骨,活血通络;威灵仙路路通祛风除湿,通痹止痛;以养血活血;薏苡仁健脾燥湿;桑枝、广东络石藤、蜈蚣、土鳖虫等通络止痛祛风湿,甘草调和诸药。