蔡迎峰教授典型医案3

腰痹

姓名：梁某

性别：男            年龄：22岁

职业：公司职员      籍贯：广东广州     婚姻：未婚    

主诉：反复腰痛伴左下肢痹痛5月，加重1周

现病史：患者自诉5月前在无明显诱因下出现腰部疼痛伴左下肢痹痛，久坐久立症状加重，卧床休息后症状可稍缓解，无肢体麻木及活动障碍不不适。自行予药膏外敷及按摩等处理后，症状仍有反复，遂诊。平素易身疲体倦，怕冷多汗，手足冷，喜热饮，纳眠一般，大便多不成形，小便清长。

四诊所见：腰椎生理曲度存在，局部未见固定压痛，得按痛减，腰椎活动可，左侧直腿抬高试验阳性。舌淡，苔薄，脉弦细。

中医诊断：腰痹

证型诊断：风寒湿痹  肝肾不足  脾肾阳虚

西医诊断：腰椎间盘突出症

辨证分析：患者公司职员，长时间伏案工作，久坐身体疏于运动，加之平素体虚，筋骨肉疏于锻炼，脾主肌肉，肝肾主筋骨，脾虚，大便常不成形为其表现。平素易身疲体倦，怕冷多汗，手足冷，喜热饮，为阳虚之表现，舌淡，苔薄，脉弦细。与辨证相符。故此法当补益肝肾，温阳健脾，祛风除湿。选方椎间盘方加减。

处方

巴戟天15g  杜仲15g  淫羊藿15g  薏苡仁40g  

路路通15g 王不留行15g 广东络石藤15g蜈蚣3条

续断10g  桑枝15g  土鳖虫10g  威灵仙15g

两面针10g

水煎服，日一剂，7剂

医嘱：1、避免久站久坐。2、注意腰部保护，定期拉伸腰部，坚持腰背肌功能锻炼。

【体会】

《素问·脉要精微论》云：“腰者肾之府。”腰痛有因内伤、感受外邪与外伤之不同，但均与肾关系密切。《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”故腰痛常因肾虚为本，而兼风湿、风寒、湿热诸邪为患，以致经络不通，气血不畅。《证治汇补·腰痛》指出：“唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”因此治疗时，临床必当细辨其所因：是“不通则痛”还是“不荣则痛”，祛瘀则“不通”者可通，补肾则“不荣”者可荣。辨证时，辨清标本缓急、内伤外感、虚实。本病肾虚为本，湿困脾阳，风寒痹阻而出现腰痛，故治疗药杜仲、巴戟天、淫羊藿、续断补肝肾，强筋骨，活血通络；威灵仙路路通祛风除湿，通痹止痛；以养血活血；薏苡仁健脾燥湿；桑枝、广东络石藤、蜈蚣、土鳖虫等通络止痛祛风湿，甘草调和诸药。