蔡迎峰教授典型医案4

2022-06-20 22:59:06蔡迎峰广州市名中医传承工作室

骨折/气滞血瘀


姓名:皇某

性别:年龄:52岁

职业:离休工人      籍贯:广东广州     婚姻:已婚      

主诉:跌倒致左侧肋骨骨折3天

现病史:患者3天前不慎跌倒致左侧肋骨骨折,至我院门诊就诊,予石膏加压固定保守治疗,后仍有左侧胁肋部疼痛,为进一步康复治疗至我院门诊就诊。

四诊所见:神情,精神可,面色红润,体型中等,左侧胁肋部疼痛,深呼吸、咳嗽或剧烈活动时加重,无放射至他处,无发热恶寒,无汗出,无口干口苦,无恶心呕吐,胃纳睡眠一般,大小便正常。舌淡红,苔薄白,脉涩。

中医诊断:骨折

证型诊断:气滞血瘀

西医诊断:左侧肋骨骨折

辨证分析:患者骤然跌扑,患处刺痛,痛有定处;诊其脉来艰涩,如轻刀刮竹,滞涩不滑利,脉涩而有力,主气滞血瘀,脉道受阻,血行不流利。综合四诊,逐思其源,乃是筋骨损伤,血溢脉外,气血凝滞,筋脉痹阻。故宜活血化瘀,消肿止痛。选方血府逐瘀汤加减。

处方:

当归10g    桃仁12g    红花3g    川牛膝15g    桔梗10g

川芎10g    竹茹15g    柴胡9g    赤芍15g        枳壳15g

橘红10g    半夏10g    甘草6g

水煎服,日一剂,7剂

医嘱:避风寒,忌生冷、油腻;畅情志。

复诊:初服14剂后胁肋部疼痛明显缓解,现时有咳嗽咳痰,口干,无口苦,胃纳睡眠可,大小便正常。舌淡红,苔黄腻,脉滑。上方去红花,加骨碎补,续断,另合温胆汤加减

三诊:再服14剂后无咳嗽咳痰,无口干口苦,胁肋部疼痛症状基本缓解。

【体会】

骨伤内服汤药,应注重根据病位酌情添加引经之药,如胸胁部柴胡,下肢用牛膝、木瓜。此外骨折早期治疗原则当予活血化瘀,理气止痛为法,而后期则可予补肾益气,续骨疗伤为法,促进骨折愈合,肋骨骨折应注重患者的调养,后该患者出现咳嗽咳痰兼症,严重时影响骨折愈合,则对症予止咳化痰药物。