蔡迎峰教授典型医案4

骨折/气滞血瘀

姓名：皇某

性别：女年龄：52岁

职业：离休工人      籍贯：广东广州     婚姻：已婚      

主诉：跌倒致左侧肋骨骨折3天

现病史：患者3天前不慎跌倒致左侧肋骨骨折，至我院门诊就诊，予石膏加压固定保守治疗，后仍有左侧胁肋部疼痛，为进一步康复治疗至我院门诊就诊。

四诊所见：神情，精神可，面色红润，体型中等，左侧胁肋部疼痛，深呼吸、咳嗽或剧烈活动时加重，无放射至他处，无发热恶寒，无汗出，无口干口苦，无恶心呕吐，胃纳睡眠一般，大小便正常。舌淡红，苔薄白，脉涩。

中医诊断：骨折

证型诊断：气滞血瘀

西医诊断：左侧肋骨骨折

辨证分析：患者骤然跌扑，患处刺痛，痛有定处；诊其脉来艰涩，如轻刀刮竹，滞涩不滑利，脉涩而有力，主气滞血瘀，脉道受阻，血行不流利。综合四诊，逐思其源，乃是筋骨损伤，血溢脉外，气血凝滞，筋脉痹阻。故宜活血化瘀，消肿止痛。选方血府逐瘀汤加减。

处方：

当归10g    桃仁12g    红花3g    川牛膝15g    桔梗10g

川芎10g    竹茹15g    柴胡9g    赤芍15g        枳壳15g

橘红10g    半夏10g    甘草6g

水煎服，日一剂，7剂

医嘱：避风寒，忌生冷、油腻；畅情志。

复诊：初服14剂后胁肋部疼痛明显缓解，现时有咳嗽咳痰，口干，无口苦，胃纳睡眠可，大小便正常。舌淡红，苔黄腻，脉滑。上方去红花，加骨碎补，续断，另合温胆汤加减

三诊：再服14剂后无咳嗽咳痰，无口干口苦，胁肋部疼痛症状基本缓解。

【体会】

骨伤内服汤药，应注重根据病位酌情添加引经之药，如胸胁部柴胡，下肢用牛膝、木瓜。此外骨折早期治疗原则当予活血化瘀，理气止痛为法，而后期则可予补肾益气，续骨疗伤为法，促进骨折愈合，肋骨骨折应注重患者的调养，后该患者出现咳嗽咳痰兼症，严重时影响骨折愈合，则对症予止咳化痰药物。