头痛案例

川芎茶调散出自宋代的《太平惠民和剂局方》，所治乃为风邪外袭、阻遏清阳所致头痛，由薄荷、川芎、荆芥、羌活、白芷、防风、细辛、甘草等药物组成。在现代临床观察中，川芎茶调散可用于渗出性中耳炎、急性上颔窦炎、变应性鼻炎、急性喉炎、面瘫、三叉神经痛、带状疱疹(与龙胆泻肝汤合用)、面神经炎(与牵正散合用)、颈椎病(加桑枝、独活)、面神经麻痹、经前头痛、眶上神经痛等。现代医学药理分析:此方中的川芎、白芷具有良好的止痛效果，尤其是川芎中的川芎嗪，可降低外周血管阻力，增加脑血流量。羌活、防风的有效成分，均有中枢解热镇痛作用，细辛所含消旋去甲乌药碱及薄荷油均有对抗乙酰胆碱而解痉，松弛平滑肌扩血管。薄荷所含薄荷脑可使皮肤毛细血管扩张。各种有效成分的协调作用，起到扩张血管平滑肌，解除血管痉挛，增强血流量及中枢性镇痛作用，从而能发挥良好的疗效。

典型病例    头痛（风寒证）

初诊日期：2016年12月22日    节气： 冬至

姓名：  李xx   性别：女    年龄：58  岁  民族：汉

婚否：已婚   职业：工人退休      居处环境： 无特殊

主诉： 头痛2天

病史：患者自诉外出游玩受寒后头痛2天，头痛以前额为主，鼻塞明显，少许清涕。伴颈项部僵硬不适，肌肉酸痛感。遇风怕冷，手脚冰凉畏寒明显。体格检查：T37.7℃，BP132/74mmHg，苔薄白、脉浮紧。

西医诊断：急性上呼吸道感染    

中医诊断：  头痛（风寒证）

辩证分析：风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。本证起病多较急，以头痛为主要表现，其特点为头痛以前额、太阳穴区为著，常牵连颈项部伴有拘紧感，遇风寒可加重，因风寒束表，毛窍闭塞，卫阳被遏，故可表现为头痛无汗、恶风寒，无大热，口不渴、苔薄白、脉浮紧等。

治法：疏散风寒止痛

处方：川芎茶调散加味（2剂）

川芎15g，荆芥15g，防风15，薄荷10g，羌活15g，白芷10g，葛根15g，细辛3g，麻黄10 g，桂枝15g，炙甘草5 g。

水煎服，日一剂。嘱饮热粥，覆被微发汗。

随访，服药1剂后头痛、鼻塞等症状即消失。

按语：

此方原文记载服用方法为“研末后，清茶调服”，故名为“茶调散”。方中薄荷为君药，取其辛凉散风也；荆芥、川芎共为臣药；佐以羌活、白芷，一入太阳，一入阳明，以治偏正头痛；使以防风，以其为风药之卒徒也。经过长期临床观察发现，川芎茶调散疏风药众，祛痛效强，再添引经用药，诸经头痛均可治疗。

在此病症中用以治疗风寒外邪侵袭，上犯巅顶，邪气稽留，气血不畅，阻抑清阳而发生的头痛。方中川芎为血中气药，治诸经头痛之要药，辛温香窜，善于祛风活血而止头痛，善治少阳、厥阴经头痛（头项两侧或头顶痛），正所谓“头痛须用川芎。如不愈，各加引经药，太阳羌活，阳明白芷”。羌活善治太阳经头痛（后脑、项痛）。白芷善治阳明经头痛（前额、眉棱骨痛）。荆芥、防风升散上行，疏风止痛。细辛祛风止痛，长于治少阴经头痛（头痛连齿）。薄荷辛凉，清利头目，疏散风热，以制诸风药之温燥。该患者畏寒明显，所以加麻黄、桂枝温经散寒。有明显颈项不适感，故加用葛根，舒筋解肌兼退热。炙甘草和中益气，调和诸药。本案中方药组成亦为葛根汤变方。诸药合用，共奏疏风止痛之功。服药后嘱饮热粥，覆被微发汗，切不可大汗，以免伤正。