腰腿痛案

独活寄生汤来源于《备急千金要方》，其原文 :“夫腰背痛者， 皆由肾气虚弱， 卧冷湿地当风得之。不时速治，喜流入脚洗膝为偏枯、冷痹、缓弱疼痛，或腰痛、挛脚重痹，宜急服此方。”独活寄生汤以往多用作腰腿痛治疗,疗效卓著，祛风湿、补气血、益肝肾、止痹通效果确切。在现代应用中，经现代药理研究发现：独活寄生汤能够抗炎镇静，可显著抑制毛细血管通透性增加，减轻炎性反应，疗效显著。

病案一：腰痛（寒湿痹阻，肝肾亏虚）

初诊日期：2016-6-3节气：小满

姓名：丘xx    性别：男年龄：39岁   民族：汉

婚否：已婚     职业：工人           居处环境：无特殊

主诉：反复腰痛2月余。

病史：近2月来反复腰痛，局部怕凉，寒冷和阴雨天加重，得温或休息则痛减，时有腰膝痿软，易疲劳，纳可，夜寐时差，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。

西医诊断：腰痛查因

中医诊断：腰痛（寒湿痹阻，肝肾亏虚）

辩证分析：反复腰痛、寒冷和阴雨天加重、得温或休息则痛减、苔白腻为外有寒湿之象。肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。又腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾不足，则见腰膝痿软、脉沉细，合之则为外有寒湿之邪、内有肝肾正气不足。

治法：散寒除湿，调补肝肾

处方：独活寄生汤加减（4剂）

独活15g   桑寄生30g   杜仲15g   秦艽15g

茯苓10g   川牛膝15g   川芎10g   肉桂3g(后下)

党参15g   生地黄10g   当归10g   炙甘草10g

制川乌10g（先煎）制草乌10g（先煎）

水煎服，日一剂

二诊（7/6）：腰痛明显减轻，怕凉感减轻，舌脉同前。故予原方去川乌、草乌，加淫羊藿15g、熟地、山茱萸各10g。开6剂。之后几诊患者诉腰痛减，续开几剂散寒补肾之方，并予中成药壮腰健肾丸缓缓调理而愈。

按语：独活寄生汤为治疗久痹而肝肾两虚，气血不足之常用方。其证乃因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。其证属正虚邪实，治宜扶正与祛邪兼顾，既应祛散风寒湿邪，又当补益肝肾气血。方中独活辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；肉桂温经散寒，通利血脉；桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、地黄养血和血，党参、茯苓、甘草健脾益气，以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。当归、川芎、牛膝活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。甘草调和诸药，兼使药之用。加用制川乌、草乌等辛热之品以增强散寒除湿之力。二诊时腰痛减轻，寒湿渐去，故去辛热之乌头以防燥热伤阴，加用辛温之淫羊藿祛风除湿兼补肝肾，熟地、山茱萸滋补肝肾。然补充内在之虚总是比散去外在之邪来的慢些，故后几诊以丸剂壮腰健肾丸缓缓调理。

病案二：痹证（肝肾两虚，气血不足）

初诊日期：2017年3月10日节气：惊蛰

姓名：窦xx    性别： 女    年龄：31岁    民族：汉

婚否：已婚    职业：工人    居处环境：无特殊

主诉：右膝关节疼痛3年。

现病史：3年前扭伤，当时检查骨头及韧带无损伤，平时忙碌，时有疼痛，右膝至大腿疼痛，时有腰痛，曾行腰椎MR 检查无异常，久坐及久行疼痛明显，纳眠可，二便调。

既往史：颈椎病病史。

过敏史：无。

体格检查：舌淡暗苔白，脉沉。

辅助检查：腰椎MR 检查无异常。

西医诊断：膝关节痛查因

中医诊断：痹证（肝肾两虚，气血不足）

辨证分析：痹病日久不愈，气血不通，筋脉失养，气血津液运行不畅之病变日甚。

治法：补肝肾、气血，祛风湿。

处方：独活寄生汤加减

独活15g    桑寄生30g  杜仲15g   茯苓10g

甘草6g     牛膝15g    川芎10g   党参15g

当归10g    白芍10g    生地10g   秦艽15g

伸筋草15g  木瓜15g    黄芪30g

6剂，水煎服，日一剂。

复诊：二诊患者膝关节痛好转，腰痛好转，大便干结。原方加桃仁10g以活血通络、润肠通便，继服14剂，腰膝疼痛大减。

按语：该本方为治疗久痹而肝肾两虚，气血不足之常用方。其证乃因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。纵观全方，以祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾、益气血之品，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪。本方配伍全面，不用一味虫药却可达到祛除顽痹的效果。临证只要具备虚痹的证候如肾气虚，腰臀股膝酸痛，畏寒，脉沉或虚大而弦，舌质淡，皆可投独活寄汤。其主要的功能为补肝肾、气血，祛风湿，具有标本兼治的优点。