股肿（下肢深静脉血栓）阳虚挟湿案
2021-05-24 21:03:31罗永佳
现病史：双下肢胀痛，畏寒怕冷，二便调。
既往史：“肺栓塞”及“肝炎”史，“双下肢深静脉血栓”病史9年余，父亲DVT史。2018.10.22 外院行“腹腔镜下右侧腹股沟疝骑跨疝、左侧腹股沟直疝完全腹膜外补片修补术”，现服用“利伐沙班”等药物治疗。
辅助检查：2018.5.8 双下肢静脉彩超：左股浅静脉上、中段闭塞70-100%伴侧枝形成。左股浅静脉下端、腘静脉闭塞70-50%。右胫后静脉之一闭塞100%。
股肿相当于西医学的下肢深静脉血栓形成，《血证论》：“瘀血流注，亦发肿胀，乃血变成水之证。”各种原因导致的气血运行不畅，气滞血瘀，瘀血阻于脉络，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，发为本病。
患者初诊见足背肿胀，下肢静脉迂曲、胀痛日久，畏寒怕冷，结合舌脉辩证为阳虚挟湿，方用桂枝芍药知母汤加减以祛风除湿、通阳散寒。桂枝芍药知母汤为治疗湿邪之要剂。《金匮要略》“治诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之”。
方中桂枝温阳化气利水，麻黄利水消肿，白芍敛阴和营，与桂枝配伍调和营卫，知母养阴清热，防止温燥太过，白术、防风祛风除湿，附子温经散寒止痛，薏苡仁、泽泻、石菖蒲共奏健脾利水渗湿之功，甘草、大枣和脾胃、调营卫。
复诊见水肿减轻、畏寒怕冷较前好转，但湿邪停聚日久化热，利湿易于伤正而致舌淡之气虚之象。去大辛大热之附子，以北芪益气扶正，酌加黄柏、牡丹皮清热利湿、凉血活血。