健脾养阴清法治愈胃脘胀痛​医案

健脾养阴清法治愈胃脘胀痛医案

贺××，男，31岁，于2016年5月12日初诊，发病节气为立夏后7天。患者因胃脘胀痛1年就诊。曾于2016年3月行电子胃镜示“十二指肠球部溃疡，浅表性胃炎”，服中药后症状未缓解，现觉胃脘胀痛，无反酸，无呕吐，无嗳气，大便成形，日1次，食纳一般，睡眠可，小便黄，口干。舌质红中有裂纹苔薄黄脉细。体格检查：全腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，莫非氏征阴性。辅助检查：13碳呼气试验阳性，DOB=11.7。中医诊断：胃痞（脾虚热滞伤阴）。缘患者饮食不节，脾胃受损，运化失健，水湿内生，郁而化热，热久伤阴。西医诊断：慢性胃炎。治以健脾养阴清为法。拟方四君子汤加味：党参15g，白术15g，枳壳15g，生地15g，白芍15g，蒲公英15g，麦芽15g，稻芽15g，甘草6g。

二诊(2016年5月16日)：间有胃脘胀痛，无呕吐，二便可。舌质红中有裂纹苔薄黄脉细。2016年5月16日电子胃镜示：1.慢性非萎缩性胃窦炎，2.慢性十二指肠球部炎症。中药守上方。

三诊(2016年6月20日)：无胃脘不适，纳眠可，大便间干，小便正常。舌质淡红苔薄白脉细。中药守上方。

四诊(2016年6月30日)：无胃脘痛，二便调，偶头晕，突然站立时出现头晕，纳眠可。舌淡暗边有齿印苔薄白，脉细。守上方加黄芪15g，天麻10g，砂仁6g（后下）。

五诊(2016年7月11日)：无胃脘疼痛，纳眠可，二便调。舌淡胖边有齿印苔薄白脉细。处方：党参15g，黄芪15g，砂仁10g（后下），白术15g，鸡血藤20g，茯苓15g，当归10g，大枣10g，生姜5g，甘草6g。

（该医案由康宜兵医生收集整理）