头痛病因病机

头为元神所居，为“精明外袭之府”，故头痛内与脏腑、气血，外与六淫邪气皆密切相关。

六淫外袭

风、寒、湿、热等六淫之邪外袭人体，阻滞经脉气血运行易致头痛，其中尤以风邪为甚。如“素问·太阴阳明论篇” 所云：“伤于风者，上先受之。”并首次提出了“高巅之上，惟风可到”的见解。风为百病之长，六淫之总司，风常兼挟它邪上犯，“夫风从上受之, 风寒伤上，邪从外入，客于经络，令人振寒头痛，身重恶寒……此伤寒头痛也”“风热壅盛，上攻头目昏眩”“风湿热头上壅，损目及脑，痛不止”。又如李东垣《兰室秘藏》所述：“心烦头痛者，病在耳中，过在手巨阳少阴，乃湿热头痛也”，“气上不下，头痛颠疾者，下虚上实也……寒湿头痛也”《医碥·头痛》记载：“六淫外邪，惟风寒湿三者最能郁遏阳气。火暑燥三者皆属热，受其热则汗泄，非有风寒湿袭之，不为害也。然热甚亦气壅脉满，而为痛矣。”说明外感头痛不离风寒湿热邪。感受外邪多因起居不慎，坐卧当风，感受风寒湿热等外邪上犯于头，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道而发为头痛。因风为阳邪，“伤于风者，上先受之”，“巅高之上，唯风可到”。又“风为百病之长”、六淫之首，常挟寒、湿、热邪上袭。若风挟寒，寒为阴邪伤阳，清阳受阻，寒凝血滞，络脉绌急而痛；若挟热邪，风热上炎，侵扰清空，气血逆乱而痛；若挟湿邪，湿性粘滞，湿蒙清阳，头为“清阳之府”，清阳不布，气血不畅而疼痛。

情志郁怒

长期精神紧张、忧思过度，或平素性情暴逆、恼怒太过，均可上扰清阳而发头痛。经云：“五志过极皆火”。明·孙志宏《简明医毅》曰：“夫头痛之证，内成者因气血痰饮、七情抑郁”，首次提出了头痛的七情致病因素。明·秦昌遇《症因脉治》亦云：“内伤头痛：或元气虚寒, 遇劳即发……或七情恼怒，肝胆火邪；皆能上冲头角，而成内伤头痛之症也。”情志郁怒长期精神紧张忧郁，肝气郁结，肝失疏泄，络脉失于条达拘急而头痛；或平素性情暴逆，恼怒太过，气郁化火，日久肝阴被耗，肝阳失敛而上亢，气壅脉满，清阳受扰而头痛。由此可见，头痛可为情志郁怒，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空而致。

饮食不节

素嗜肥甘厚味，或暴饮暴食，伤食脾胃，运化受阻，气机失调，清阳不升，脉络失养而痛。如《脉经·平腹满寒病宿食脉证》“寸口脉紧，即头风寒，或腹中有宿食不化”。及朱丹溪《脉因证治》所述：“食积因胃中有阴冷宿食不化, 上冲头痛, 右手脉浮紧甚者是也”。亦有酒后头痛之说, 如清·林佩琴《类证治裁》曰：“因伤酒者气逆……真头痛”。故饮食不节素嗜肥甘厚味，暴饮暴食者，或劳伤脾胃，以致脾阳不振，脾不能运化转输水津，聚而痰湿内生，以致清阳不升，浊阴下降，清窍为痰湿所蒙；或痰阻脑脉，痰瘀痹阻，气血不畅，均可致脑失清阳、精血之充，脉络失养而痛。饮食伤脾，气血化生不足，气血不足以充营脑海，亦为头痛之病因病机。

脏腑虚弱

秉赋不足，或后天脏腑衰弱，气血不足，皆可引起头痛。正如明·张介宾《景岳全书》所述：“凡头痛属里者，多因于火，此其常也。然亦有阴寒在上，阳虚不能上达而痛甚者，其证则恶寒呕恶，六脉沉微，或兼弦细，诸治不效，余以桂、附、参、熟之类而愈之，是头痛之有阳虚也”。论述了阳虚致病的特点。明·朱棣《普济方》：“夫偏头痛者，由人气血俱虚，客风入于诸阳之经，偏伤于脑中故也……或读书用心，目劳细视，经络虚损，风邪入于肝，而引目系急，故令头偏痛也”。在此论述了气血虚弱致病因素。“偏头痛, 屡发日久不痊，内风扰巅者，筋惕，肝阳上冒，震动髓海，肾虚水泛者，头痛如破，昏重不安，因肾虚气逆，为肾厥。”补充了肝、肾等脏腑虚弱而致头痛的病因。

先天禀赋不足，或劳欲伤肾，耗损阴液，或年老气衰，或久病不愈，产后，血气亏损，气血不能上营于脑，髓海不充则可致头痛。病位虽在头，但与肝脾肾密切相关。精血不足，脑失所养，为头痛之基本病机。

瘀血痰浊

外伤跌仆，或内伤虚损，久病入络，气滞血瘀，脉络瘀阻，不通则痛，每易致头痛。如清·徐大椿《女科指要》所云：“头为精明之府，诸阳皆会于此……产后起居失节，或蔽覆其清灵，或雍塞其经络，血瘀血虚，均能令人头痛”。脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不展，故头痛昏蒙。《诸病源候论·痰侯》曰：“痰者，由水饮停积在胸隔所成。人皆有痰，少者不能为害，多则成患。但胸隔饮渍于五脏，则变令眼痛，亦令目眩头痛也”。以上痰浊、瘀血头痛病因为虚实夹杂，比较复杂，须仔细辨证 [13]。

以上历代医家的论述，阐明了头痛的中医基本理论，突显了中医辨证论治的特色对头痛的认识。