泻白散异病同治

1、泻白散治疗鼻衄案

病案举例：

林某某，男，3岁2个月。2015年7月6日初诊。

初诊：主诉：反复流鼻血2个月。近2月无明显诱因出现流鼻血，血色鲜红，量多，每于夜间出现，反复发作，纳一般，大便干结，烦躁，夜睡不宁，舌红苔白，指纹紫在风关，曾往耳鼻喉科检查未发现异常。四诊合参，诊断为鼻衄，证属肺经郁热。治以清肺泻热、凉血止血，方用泻白散加味。处方：桑白皮10克、地骨皮6克、小环钗6克、夏枯草10克、丹皮6克、白茅根10克、藕节10克、灯芯草4扎，川牛膝10克、山楂10克、白芍10克、甘草3克。4剂。每日1剂。

二诊：服药期间患儿仅流鼻血1次，量稍减，大便已解，夜寐转安，药已奏效，继守前方，去白芍，加入仙鹤草10克。

三诊：服药3剂后患儿鼻血之症已解，守本法加入健脾养阴之品以扶其正。

随诊半年无复发。

按：鼻出血是儿科的常见病，属中医“鼻衄”之范畴，多与肺、肝、脾三脏有关，肺主鼻，开窍于鼻，今肺郁生热，肺气壅塞，气机不畅，迫热于鼻，而成鼻衄；小儿肝常有余，肺热移热于肝，肝旺扰及心神，则烦躁、夜睡不宁；肺热下移大肠，则大便干结。治以泻白散加味，泻白散药少而精，配伍主次明确，且选药柔润，力避苦寒，泻肺顾虚，泻肺护胃，用之有泻肺清热之功，而无苦寒碍胃之虞，方中泻白散清泻肺中郁热，小环钗助清内热，夏枯草、白芍清肝柔肝，灯芯草、川牛膝引火下行，丹皮、白茅根、藕节凉血止血，山楂、白芍有酸收止血之效。全方共奏清热凉血止血之功，药证相符，故获良效。二诊时患儿鼻衄已减，减白芍，入仙鹤草加强收敛止血之力。

2、泻白散治疗便秘案

病案举例：

冯某某，男，3岁。2015年7月6日就诊。

初诊：主诉：反复大便干结1年余。患儿于1年多前因发热、咳嗽愈后始大便干结难解，甚者肛裂出血，大便3～4日一行，常需使用开塞露后方能解便，无呕吐，纳差，腹胀无痛，烦躁不安，眠欠安，舌红、苔白厚，指纹紫滞在风关。诊断为便秘，证属湿热内蕴。治以清肺泻热、利湿通便，方以泻白散加减。处方：桑白皮6克、地骨皮3克、枳壳6克、冬瓜仁6克、瓜蒌仁6克、牛膝6克、莱菔子6克、厚朴3克、谷芽6克、柿蒂6克、甘草3克。3剂。每日1剂。

二诊：服药后患儿解大便一次，量多，便干，腹胀、烦躁已减，纳稍增，舌苔转薄。药已奏效，继用上方，减冬瓜仁、厚朴等利湿之品，加用莲子6克、火麻仁6克，4剂。

三诊：患儿大便已能自解，2日一行，便软成形，余证悉解。守前方再进7剂以巩固疗效。

按：《素问·辨论》指出：“饮食自倍，肠胃乃伤。”小儿便秘多与饮食不节有关，但本例发于热病、咳嗽之后，当责之肺热内郁，余邪未尽。肺与大肠相表里，肺热下移大肠，热蕴生湿，湿热互结，肠之输化失职，不能升清降浊，而致便秘；湿热内郁，阻碍气机，则腹胀；湿热内扰心神，则烦躁不安、眠欠安。遵循岭南名医郭梅峰老师“见燥实里证可下，慢投硝黄之峻，但下瓜仁、南杏”之经验，治以泻白散清肺热，宣肺肃降，提壶开盖，启上达下；冬瓜仁、蒌仁、火麻仁利湿，润肠通便；枳壳、厚朴行气燥湿；牛膝引火下行；柿蒂降气通便，调畅大肠气机；莱菔子、谷芽消食导滞；甘草调和诸药。疾病恢复期，患儿舌苔转薄，湿邪已去，故去冬瓜仁、厚朴，加入莲子以补脾益肺扶其正。

3、泻白散治疗痤疮案

病案举例：

彭某，女，11岁。2014年12月3日初诊。

主诉：面部反复痤疮半年余。患儿无明显诱因于半年前始面部痤疮，反复发作，每于月经前加剧，部分遗留色素沉着，烦躁，胃纳可，大便干，睡时多梦，曾往外院就诊，予以外用药膏和清热解毒、活血化瘀之中药内服，终未奏效，转诊于本院。查体见面部痤疮密集，色红，部分成脓，舌红苔薄，脉细弦。诊断为痤疮，证属肺热内郁。治以清泻肺热、疏肝解郁，予泻白散合四逆散加减。处方：桑白皮10克、地骨皮10克、防风10克、柴胡6克、赤芍10克、枳壳10克、地肤子10克、牛膝10克、皂角刺10克、素馨花10克、甘草3克。4剂，每日1剂，药渣再煎取汁外敷面部患处。

二诊：服药4剂后患儿面部无新发皮疹，烦躁、大便干、多梦等症状改善，效不更方，守前方继服7剂，服法同前。

三诊：患儿面部痤疮基本消退，诸症消失。守上方去皂角刺，加入山楂10克，每周服用2剂，以巩固疗效。

服药1个月后自行停药，面部痤疮已愈。

按：痤疮属中医“肺风粉刺”范畴，多因肺热血热或热毒壅盛所致，故治疗多用清热解毒凉血之品。殊不知小儿之体质与成人有异，年长儿处于发育前期或发育期，“阳常有余，阴常不足”是其生理特点，“阳有余便是火”，学习压力、睡眠不足、经期来临等常致肝气不疏，郁而化热，更致肺火深伏，肺合皮毛，与大肠相表里，发于肌肤而成痤疮，下移大肠则大便干结，内扰心神则睡时多梦。因此，肺热内郁、肺阴不足、肝郁气结是本病的病理基础。以泻白散合四逆散治疗，加入素馨花以加强疏肝解郁之功，牛膝引火下行，地肤子袪风利湿，皂角刺取其辛窜排脓之力，诸药共奏清泻肺热、疏肝解郁之功效，药证相符可奏良效。三诊时患儿痤疮基本消退，故去皂角刺以减辛窜之力，入山楂增加其行气散瘀之力，以巩固疗效。

4、泻白散治疗久咳案

病案举例：

何某，男，2岁半。2016年4月8日初诊。

初诊：主诉：咳嗽半月。患儿于半月前始咳嗽，经多家医院治疗后咳嗽未愈，咳频痰多，咳甚呕吐痰涎，无流涕，无发热，纳差，二便调，舌红苔白，指纹紫在风关。外院查胸片示：右下肺肺炎。中医诊断为咳嗽，证属痰热郁肺。治以清热宣肺、化痰止咳，方以泻白散加减。处方：桑白皮6克、地骨皮3克、蝉蜕3克、守宫1条、法半夏6克、苦杏仁6克、浙贝母6克、款冬花6克、紫菀6克、苏子3克、细辛1.5克、甘草3克。每日1剂。

二诊：服药3剂，患儿咳嗽明显减轻，痰减少，呕吐消失，纳仍差。药已奏效，继守前法，易蝉蜕为环钗石斛3克以加强清退余热之力，加入茯苓6克以健脾利湿，7剂。

三诊：患儿咳嗽止，痰涎消，继以健脾之剂扶正善后。

按：中医认为，肺为华盖，主气司呼吸，若六淫外犯，五脏之中肺当先受之。肺失宣肃，肺气郁闭不宣，其气上逆而发为咳嗽；肺热灼津成痰，壅阻气道，则痰多为患。《景岳全书》云：“内伤之病多不足，若虚中夹痰，亦当兼清以润之。”治宜滋养肺阴、清金化痰，方用泻白散加味。方中加入苏子、细辛以降气止咳；守宫以搜络袪痰，化解肺中之顽痰。虫类药性灵动迅速，为植物药所不及，正如唐容川《本草问答》所云：“动物之攻剔，尤于植物，以其动之本性能行而又具有攻性。”这类药物虽有毒性，但其性迅猛刚烈，长于走窜，搜风疏邪，解痉攻克邪毒，对于顽痰内蕴具有良好的效果。二诊时咳嗽减，痰少、纳差，故去蝉蜕以减疏风发汗之力，加入小环钗以清退余热，茯苓健脾利湿，以固生痰之源，使痰湿得以化解。

5、泻白散治疗麦粒肿案

病案举例：

陈某某，男，3岁5个月。2015年3月9日初诊。

初诊：主诉：左下眼睑肿痛4天。可见小疖肿，有痒感，眵多，轻咳，有痰，无发热，纳一般，大便干，舌红、苔白，脉滑。曾往眼科就诊，医生建议切开排脓，家长拒绝手术治疗改往儿科就诊。诊断为麦粒肿，证属风热上犯、肺脾客热。治以疏风清热、解毒消肿，方用泻白散合五味消毒饮化裁。处方：桑白皮10克、地骨皮6克、蝉衣6克、银花10克、菊花10克、蒲公英10克、赤芍10克、皂角刺10克、知母10克、川牛膝10克、甘草3克。4剂。每日1剂，药渣再煎取汁外敷左眼。

二诊：左下眼睑肿痛减轻，小疖肿变小，眵减，大便已解。药已奏效，继守前方，再进4剂。

三诊：左下眼睑肿痛及小疖肿消退，诸证已解而告愈。

按：麦粒肿属中医学“针眼”范畴，《诸病源候论·目病诸候·针眼候》云：“此由热气客在眦间，热搏于津液所成。”本案因外感风热上犯胞睑，加之嗜食辛辣，肺脾积热，循经上攻胞睑，导致气血瘀滞，腐败为脓所致。治以泻白散清泻肺中郁热；银花、菊花、公英清热解毒；蝉衣疏散风热；知母清脾胃之火；川牛膝引火下行，通利大便；赤芍活血祛瘀；皂角刺消肿排脓；甘草调和诸药。诸药配合，共奏疏风清热、解毒消肿之功效。中医外治疗法是中医的独特疗法之一，可通过皮肤、黏膜对药物的吸收作用而发挥疗效，本案以药渣再煎取汁外敷患眼，使药力直达病所，加强其解毒排脓消肿之作用，内外合治共奏良效。

6、泻白散治疗五心烦热案

病案举例：

陈某某，男，3岁4月，2017年7月6日就诊。

主诉：五心烦热五天。患儿一周前始发热，经治疗二天后热退，

少许流涕、咳嗽，有痰，手足心热，烦躁，纳差，大便干结，眠欠安，舌红苔少，指纹风关。诊断：“五心烦热”，证属余热未尽，阴虚内热。治以清肺透热，清肝理脾为原则。处方：桑白皮6克、地骨皮3克、小环钗3克、夏枯草6克、丹皮6克、银柴胡6克、知母6克、灯芯草4扎、北杏6克、山楂6克、白芍6克、甘草3克，每日1剂。

二诊：服药3剂后，患者手足心热减，烦躁消失，咳嗽减轻，纳增，二便调，眠转安，舌红苔白，指纹紫在风关。效不更方，守上方，去丹皮、知母，易莲子、谷芽各6克，以强健脾之力善其后。

三诊：诸证已消，纳佳、眠安。继以四君子汤调之。

按：五心烦热是指两手两足心发热，并自觉心胸烦热。见《太平圣惠方·治骨蒸烦热诸方》。多由阴虚火旺、心血不足，或病后虚热不清及火热内郁所致。李东垣在《内外伤辨惑论》中，将内伤与外感作出区别。其在“辨手心手背”中指出，外感之病，寒热齐作，伴见手背热，手心不热，为邪在表的一个见证。内伤之病，寒热间作，每见手心热，手背不热，为热伤元气的一个见证。治宜滋阴降火，清热养阴，清肝理脾等法，可选用清骨散、升麻散、《千金》竹叶汤、逍遥散、茯苓补心汤等方。火郁而宜升发者，用火郁汤加减。

本病在小儿多见于外感热病之后，小儿“稚阴未长”，“肺常不足”，外感风热或素体热盛，失治、误治，损伤肺阴，肺失濡润，常致久咳不已，手足心热。又小儿肝常有余、脾常不足，肺移热于肝，则烦躁不安、夜睡不宁；脾失健运，饮食不节，致胃阳被郁，不得泄越，则五心烦热。治宜清肺透热，清肝理脾，以泻白散清肺透热，加入小环钗、银柴胡、知母清退内热，夏枯草、白芍清肝柔肝，灯芯草引火下行，以退虚热，山楂消食导滞，与甘草相合酸甘化阴，以防阴津受损，诸药共奏清透虚热，柔肝理脾之功，能有效治疗小儿五心烦热之证。