痄腮案（五味消毒饮加减）

患儿吴某，男，9岁，2013年7月26日初诊。

主诉：右耳垂下漫肿1天。患儿1天前始右耳垂下肿痛，无咳嗽，流浊涕，时发热，体温最高37.7℃，胃纳欠佳，二便调。查体：咽充血（+），双扁桃体Ⅱ°肿大，腮腺管口红赤，右耳垂下漫肿，皮色不变，舌红苔白厚，脉滑。中医诊断为：痄腮，证属痰热上壅，治疗以清热解毒，化痰散结为原则，方选五味消毒饮加减。处方：金银花、菊花、蒲公英、知母、板蓝根、浙贝母、柴胡、猫爪草各10克，淡竹叶、青天葵、荆芥穗各6克，甘草3克。3剂，水煎服，日服1剂。

二诊：经治疗后患儿发热退，右耳垂下肿痛减轻，无咳嗽，流浊涕，胃纳一般，二便调。咽充血（+），双扁桃体Ⅱ°肿大，耳垂下漫肿减，皮色不变，舌红苔白，脉滑。处方：金银花、菊花、蒲公英、知母、夏枯草、浙贝母、稻芽、猫爪草、布渣叶、芒果核各10克，灯芯草4扎、甘草3克。继服3剂告愈。

按：本案患儿发热伴有耳下腮部漫肿疼痛，故诊为痄腮，西医学称为流行性腮腺炎。本病是因感受风温邪毒，壅阻少阳经脉引起的时行疾病。一年四季都可发生，冬春易于流行。学龄儿童发病率高，可在儿童群体中流行。一般预后良好。少数儿童由于病情严重，可出现昏迷、惊厥变证，年长儿如发生本病，可并发少腹疼痛、睾丸肿痛等症。痄腮的病名首见于金代，《疮疡经验全书·痄腮》记述：“此毒受在牙根耳聍，通过肝肾，气血不流，壅滞颊腮，此是风毒肿。”指出了本病的病因和病机特点。明代《外科正宗·痄腮》进一步阐明：“痄腮乃风热湿痰所生，有冬温后天时不正，感发传染者，多两腮肿痛，初发寒热。”本案患儿舌红苔白厚，脉滑，结合主症，诊为痰热上壅之痄腮。吾师治以清热解毒，化痰散结，方选五味消毒饮加减。此方来源于《医宗金鉴》，临床上多用于治疗痈肿等病症，凡属红肿热痛，因热毒炽盛而发者均可用其清热解毒，消肿散结，儿科亦常用于治疗腮腺炎。本案以金银花、菊花、蒲公英、青天葵加板蓝根以清热解毒消肿，柴胡乃肝经要药，引药直达病所兼以解热，知母清热泻火，浙贝母、猫爪草化痰散结，荆芥穗散热透邪以退热，淡竹叶淡渗清热，甘草调和诸药。二诊患儿热退身凉，腮部肿痛减轻，原方减青天葵、板蓝根、柴胡，易夏枯草清肝火，芒果核加强散结，布渣叶配稻芽清热健脾消滞以安脾胃，故全方清其余火兼消余肿，且安脾胃，故能收效而不伤小儿正气。