肺炎喘嗽案（千金苇茎汤）

张某，女，2岁5个月。2017年8月7日就诊。

初诊：主诉：咳嗽2周，伴气促四天。患儿2周前受凉后出现发热、咳嗽，伴流涕，鼻塞，经治疗后发热退，但咳嗽日渐加剧，4天前出现气促，痰多不易咯出。症见：阵发性咳嗽，喉间痰鸣，气促，烦躁，胃纳欠佳，二便正常，眠欠安。体查：咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，未见脓性分泌物。呼吸45次/分，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音及细湿啰音。舌红苔白厚，指纹紫在风关。胸片示：支气管肺炎。中医诊断：肺炎喘嗽。证候诊断：痰湿闭肺。西医诊断：支气管肺炎。中医治法：清热化痰，宣肺止咳，方用千金苇茎汤加减。处方：苇茎6克、桃仁3克、冬瓜子6克、薏苡仁6克、苦杏仁6克、桔梗6克、紫菀6克、款冬花6克、紫苏子3克、细辛1克、葶苈子3克、甘草3克，共3剂，水煎服，日1剂。

二诊：服药3剂，咳嗽有减少，气促好转，喉间仍有痰鸣，双肺听诊无喘鸣音，可闻及痰鸣音。舌红苔白厚，指纹紫在风关。痰热未清，予上方去细辛，加布渣叶10克，继服3剂，咳嗽偶作，痰减，症状好转。

按：小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤薄弱，卫外功能未固，易为外邪侵袭。外邪或从口鼻而入，或从皮毛而受，肺卫受邪，肺气壅遏不宣，日久生热，肺热熏蒸，将津液化生为痰浊，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，上逆而致痰鸣气促、咳嗽喘憋、鼻翼煽动、呼吸困难等一系列肺气郁闭的证候，因而小儿肺炎喘嗽在临床上颇为常见。本病虽有寒热虚实之别，但其病理主要是痰湿阻肺，肺气郁闭所致，治疗当以宣肺化痰，清热开闭为基本治则。

千金苇茎汤药味甘淡，但其清热化痰，逐瘀之功卓著。方中苇茎甘寒清泻肺热，是为主药，冬瓜子清热祛痰，薏苡仁清热利湿，桃仁活血祛瘀以散热结，另苦杏仁、前胡、桔梗、紫菀宣肺化痰止咳，紫苏子、细辛、葶苈子降气平喘，甘草调和诸药，痰得以清除，则诸症好转。