女童单纯性乳房发育案（加减知柏地黄）

黄某某，女，6岁，2001年9月14日就诊。

初诊：主诉：双乳房胀痛3月余。患儿无明显诱因于3月前开始乳房胀大疼痛，并日渐加重，无阴道分泌物，伴烦躁易怒、夜睡不宁，胃纳可，二便正常。体查发现：双乳房胀大，直径约2.5cm，可及硬结，乳晕增大，未见腋毛及阴毛，舌红苔薄，脉细滑。体重20Kg，身高1.34米。检查血清性激素：FSH：2.05IU/l，LH：0，E2：20pg/ml，GH：2.2ng/L。腹部B超示：幼儿子宫，卵巢无增大，未见卵泡。头颅CT未发现占位性病变。左手腕骨X光片提示骨龄与年龄相符。诊断为：单纯性乳房发育。治以滋阴降火，软坚散结为原则，处方如下：炒龟板（先煎）12克、知母、牛膝、泽泻、夏枯草、荔枝核、猫爪草、柴胡、郁金各10克、丹皮6克、甘草3克。文火煎，日服1剂，服药7剂。

二诊：患儿双乳房胀痛减轻，继服前方。

三诊：服药二周后复诊，患儿乳房胀痛基本消失，硬结消退，伴随症状消失而愈。继续服药两月，以巩固疗效。

按：单纯性乳房发育，通常无明确的病因可循。部分乳房早发育女孩可以演变成性早熟或青春期提前。临床上多见于平时高蛋白饮食、营养好、中等肥胖的女童。现代医学对本病的治疗尚无特效方法。此病中医称之为“女童稚乳疠”。中医学早在《素问•上古天真论篇》就有记载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉盛，月事以时下，故有子。”小儿乃稚阴稚阳之体，阳常有余，阴常不足，若饮食偏以鸡肉、鸡蛋等血肉有情之品为主，则过培肾气，气有余便是火，阴阳失衡，肾阴亏损，无以制火，相火早炎，肝肾同源，肾阴不足，水不涵木，肝气拂郁，气滞痰凝，上扰肝络之乳房，则出现乳房胀大、疼痛之“稚乳疠”。本病中医治疗循“壮水之主以制阳光”的原则，以滋肾阴，降肝火，软坚散结为治则。本组病例选用了加减知柏地黄汤治疗。方中炒龟板滋阴潜阳，知母、黄柏滋阴泻火，丹皮、泽泻清泻肝火，牛膝引火下行，郁金、猫爪草、夏枯草、荔枝核软坚散结，其中郁金尚有祛瘀止痛，行气解郁之功效，可缓解乳房发育引起的胀痛，柴胡引诸药入肝经，甘草调药和中，诸药配合，共奏滋阴降火，软坚散结之功效。治疗中应坚持每日服药，不可间歇用药，以免影响疗效。在乳房胀大减退后，仍应持续服药一月，以巩固疗效。此外，治疗过程中应注意饮食清淡，不可过食高蛋白、高脂肪之品，以配合治疗。

研究发现植物雌激素具有弱的雌激素作用，当人们通过食品而摄入植物雌激素可能会引发乳房发育。由于单纯性乳房发育严重影响了女童的身心健康，也给家长带来了心理压力，因此，应在可能引起该病的若干原因中，寻找预防发病的措施。在儿童生长发育中，应注意：（1）营养均衡，不可盲目进补，不可妄用人参、冬虫草、蜂胶、雪蛤等，应多吃蔬菜、水果、海鱼等。（2）发现女童乳房胀痛，应及时就医，以免延误治疗时机。（3）应教育患儿正确认识本病，减轻心理负担，避免影响学业。