绝经前后诸证（围绝经期综合征）肾虚肝郁案

病案：

女性患者 年龄：51岁

初诊：2020.12.08

主诉：咽干1年余。

现病史：咽干，口渴多饮，近期无体重减轻，自诉曾至番禺中心医院行喉镜检查未发现任何异常，否认糖尿病史，纳可，眠差。末次月经时间为2020.03，现已停经。舌淡红，苔薄黄，脉沉。

中医诊断：绝经前后诸证（肾虚肝郁）

西医诊断：围绝经期综合征

治法：滋阴补肾，调肝理气

处方：墨旱莲10g 女贞子10g 白芍15g 北柴胡15g

牡丹皮10g 百合15g 石斛15g 山药15g

北沙参15g 麦冬20g 五味子10g酸枣仁15g

甘草3g 天花粉15g （7剂）

复诊：2020.12.22

患者诉咽干口渴较前明显好转，睡眠质量改善，出现腰痛，畏寒怕冷，小便略黄，大便尚可。6年前曾因抬重物有腰部受损史。舌暗淡，苔薄黄，脉沉。

中医诊断：绝经前后诸证（肝肾两亏）

西医诊断：围绝经期综合征

治法：滋补肝肾

处方：淫羊藿15g 补骨脂15g 墨旱莲10g 女贞子10g北柴胡15g 白芍15g 盐杜仲15g 生地黄15g山药10g 石斛10g 百合10g 甘草3g知母10g （7剂）

按语：围绝经期综合征是指妇女在更年期出现的一系列症状，如烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣，心悸，失眠，健忘，腰背酸痛，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，西医主要的治疗手段主要为激素补充治疗，但其慎用症多，在患有子宫肌瘤、内异症、子宫内膜增生史等疾病时应用激素补充治疗应密切定期复查，因其可能增加乳腺癌、子宫内膜癌等疾病患病风险。围绝经期综合征，中医学称为“绝经前后诸证”。

本例患者，以咽干口渴为主要临床表现，虽有口干多饮之症，却无多食、体重减轻之表现，无糖尿病史，故可排除糖尿病所致。虽无如前所述的烘热面赤，汗出，头晕目眩，耳鸣等典型症状，但结合患者目前年龄为51岁，病程1年余，知患者发病开始正好为围绝经期，经断之时，至今日就诊时问及已于今年3月份停经。天癸渐绝，阴精不足，阴虚而生内热，故咽干、口渴；罗老常用二至丸。该方源自《证治准绳》，为补益肝肾之阴之要方。女贞子配墨旱莲，女贞子能滋养肝肾之阴，性质平和，作用缓和，为一味清补的药品。《本草备要》曰:“益肝肾，安五脏，强腰膝，明耳目，乌须发，补风虚。” 墨旱莲味酸、甘，性寒，滋阴补肾，单用作用较弱，与女贞子相须为用，以增强补肾作用。肾与肝关系密切。五行中肾属水，肝属木，水生木，肾生肝，肝克肾。“肝气有余者伐之，木之属也。代木之干，水赖以安。” 故罗老滋阴补肾的同时，还重视疏理肝气而使肝气条达、疏泄有度，常以柴胡配白芍以调肝。柴胡既具良好的疏肝解郁作用，又为疏肝诸药之向导，是治肝气郁结之要药。围绝经期妇女多伴随失眠，此例患者亦有失眠症状，《内经》云:“肝藏血，血舍魂。”肝血不足不藏魂、虚烦不得眠。罗老喜用酸枣仁养肝补血宁神，同时根据多年临床经验，加上麦冬、五味子这一对药可加强其安神之功效。余酌加沙参、石斛、百合、天花粉清心养阴生津。

二诊时因患者腰痛明显，又曾有腰部受损这一外因，有畏寒怕冷，考虑为肾阳虚，故在滋养肝肾之阴、调肝的基础上，加补肾壮阳之品，如淫羊藿、补骨脂、盐杜仲。