不寐（失眠多梦）肾虚肝旺案

04    【随诊过程】

复诊：2020.12.15

诉失眠较前稍好转，但饮茶、咖啡后心悸、难入睡，梦多，气短乏力。

PE：舌淡，苔白，脉沉细。

中医诊断：不寐（脾虚肝旺）。

辨证论治：缘患者肝郁日久化火损伤气阴，又因肝木乘脾，肝气横逆影响脾胃，使气阴愈虚，心神失养，进而导致失眠。此外，摄入浓茶、咖啡也易致不寐。结合舌脉，应当抑木扶土，补虚泻实，疏肝泻火，健脾益气，养阴安神。

治法：疏肝健脾，养阴安神。

方药：太子参15g，茯神15g，柴胡10g，酸枣仁20g，石斛10g，五味子10g，白术15g，黄芪20g，白芍15g，山药15g，麦冬20g，枸杞10g，甘草3g，防风10g。12剂。

不寐的病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾，病性有虚有实，且虚多实少，多因气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。

本病患者初诊见情绪焦虑、抑郁，腰酸声低，皆因母病及子，因肾虚不能滋养肝木，致肝气郁结化火扰动心神，心神不安则不寐，日久耗气伤阴，致使心神失养。选方柴胡龙骨牡蛎汤加菟丝子、安神四味等，其中安神四味——酸枣仁、麦冬、五味子、延胡索入心、肝二经，既养心阴又安神，为罗老治疗失眠之常用药。

复诊诉失眠较前好转，但肝气横逆影响脾胃功能，又因肝郁日久化火耗气伤阴，见气短乏力、脉沉细，故治法上，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，在疏肝的同时健脾益气，补虚泻实，使阴平阳秘，气血调和，睡眠得以改善。另外，失眠症平时需注意精神调摄和饮食调护，应保持心情愉悦舒畅、规律作息、忌饮浓茶和咖啡，从各个方面减少影响睡眠的因素。