健脾疏肝法治疗胃痛医案

张××，女，60岁。因反复胃痛半年于2016年8月3日就诊。患者近半年来反复出现餐后胃胀痛，曾自服达喜等药物治疗，症状可缓解。现患者餐后进食后胃脘胀痛，以剑突下、左上腹为主，无嗳气反酸，无恶心呕吐，纳欠佳，大便烂，日3-4次，小便可，眠可，口干苦。体格检查：全腹软，无压痛及反跳痛。 辅助检查：2016年6月27日电子胃镜示慢性萎缩性胃炎伴糜烂，贲门白斑。舌质淡红苔薄白脉弦细。

中医诊断：胃痛

证候诊断：脾虚肝郁

西医诊断：慢性胃炎

治法：健脾疏肝

处方：党参15g，柴胡6g，白芍15g，白术15g，枳壳15g，砂仁10g（后下），厚朴15g，茯苓20g，广藿香10g，稻芽30g，麦芽30g，甘草6g。

二诊（2016年8月3日）：胃痛减，嗳气，无呕吐，纳呆，大便烂，日3-4次，小便偏少。舌质淡红苔白脉弦细。守上方加布渣叶15g，炙甘草6g。

三诊（2016年8月18日）：胃脘作胀，间歇性发作，双胁部为主，口干口苦，胃纳一般，大便烂，日3-4次。舌质淡红苔白腻脉弦细。守上方。

四诊（2016年8月22日）：胃胀痛明显减轻，晨起口干口苦，少许餐后双胁部胀痛，大便较前成形，日2次，近几天咳嗽，痰多。舌质淡红苔白脉弦细。2016年8月18日查大便常规及潜血、大便细菌涂片阴性。电子肠镜未见异常。守上方去党参、谷芽，加黄芩10g，浙贝母15g，郁金10g，桔梗15g，茯苓加量至30g。

（该医案由康宜兵医生收集整理）