骨蚀(成人股骨头坏死)中医护理方案

2016-08-19 00:00:00

骨蚀(成人股骨头坏死)中医护理方案

一、常见证候要点

(一)血瘀气滞证:髋部疼痛,夜间痛剧,刺痛不移,关节屈伸不利。舌质暗或有瘀点,苔黄。

(二)肾虚血瘀证:髋痛隐隐,绵绵不休,关节强硬,伴心烦失眠,口渴咽干,面色潮红。舌质红,苔黄燥或黄腻。

(三)痰瘀蕴结证:髋部沉重疼痛,痛处不移,关节漫肿,屈伸不利,肌肤麻木,形体肥胖。舌质灰。

二、常见症状/证候施护

(一)髋部疼痛

1.评估疼痛部位、性质、持续时间,与负重、活动及体位的关系,做好疼痛评分,可应用疼痛自评工具“数字评分法(NRS)”评分,记录具体分值。

2.卧床休息,下床活动时使用拐杖,避免患肢负重.

3.遵医嘱中药熏蒸。

4.遵医嘱中药塌渍。

5.遵医嘱中药外敷。

6.遵医嘱中药离子导入。

(二)关节屈伸不利

1.评估患者髋关节僵硬、活动受限对生活自理能力影响,协助患者生活所需。

2.遵医嘱蜡疗,协助患者进行髋关节被动锻炼。

3.遵医嘱中药塌渍。

4.遵医嘱中药熏蒸。

三、中医特色治疗护理

(一)药物治疗

1.内服中药。

1)血瘀气滞证:行气活血、化瘀止痛类药物,饭前温服。

2)肾虚血瘀证:补益肝肾,行气活血类药物,饭后温服。

3)痰瘀蕴结证:祛痰化湿,活血化瘀类药物,两餐之间温服。

4)其他详见附录1

2.注射给药(详见附录1)。

3.外用中药(详见附录1)。

(二)特色技术

1.中药熏蒸(详见附录2)。

2.中药外敷(详见附录2)。

3.中药塌渍(详见附录2)。

4.中药离子导入(详见附录2)。

5.蜡疗(详见附录2)。

(三)围手术期的中医护理

1.排尿困难。

1)遵医嘱艾灸,取中极、关元、气海等穴。

2)热熨下腹部,配合穴位按摩,取中极、关元、气海等穴。

2.腹胀便秘。

1)遵医嘱穴位按摩,取关元、足三里、大横、天枢等穴。

2)遵医嘱耳穴贴压,取大肠、小肠、脾、胃、交感等穴。

3)腹部按摩(详见附录2),必要时遵医嘱给予中药贴脐。

四、健康指导

(一) 生活起居

1.疼痛较甚时卧床休息,下床时扶拐或坐轮椅。

2.肾阴虚者室温宜略低,凉爽湿润;肾阳虚者住向阳病室为宜。

3.教会患者正确的睡姿、坐姿,避免下蹲、坐矮凳子、弯腰拾物、前倾系鞋带等动作。

4.告知患者扶拐对疾病康复的重要性,教会正确使用拐杖和维护拐杖方法。

5.单侧患病坚持扶拐不负重行走,双侧患病则需坐轮椅,避免股骨头塌陷。

(二)饮食指导

1.血瘀气滞证:宜食行气止痛,活血化瘀的食品,如白萝卜、鲈鱼、红糖、山楂、生姜、桃仁、百合等;忌煎炸、肥腻、厚味、寒凉的食品。食疗方:山楂桃仁粥。

2.肾虚血瘀证

1)肾阴虚患者宜食滋养肾阴的食品(不宜与萝卜同服),如大枣、枸杞子、黑芝麻、甲鱼肉、桃仁等;忌辛辣香燥的食品。食疗方:枸杞大枣粥。

2)肾阳虚患者宜食温壮肾阳,补精髓的食品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等;忌生冷瓜果及寒凉的食品,食疗方:核桃黑芝麻粥。

3)血瘀患者宜食活血化瘀的食品:如红糖、山楂、生姜、桃仁等;忌煎炸、肥腻、厚味的食品。

3.痰瘀蕴结证:宜食健脾除湿、行气活血化瘀的食品,如白萝卜、山药、薏苡仁、赤小豆、木耳等;忌辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿的食品。食疗方:苡仁赤豆粥、冬瓜排骨汤等。

(三)情志调理

1.向患者介绍本病的发生、发展及转归,取得患者理解和配合。

2.告知患者及家属,本病病程迁延,治疗时间长,鼓励家属陪伴,给予患者情感支持。

3.介绍成功病例,树立战胜疾病的信心。

(四)康复指导

1.搬运时将髋部水平托起,不可牵拉,动作轻、稳、准,防止髋关节脱位。

2.遵医嘱监督指导患者进行髋关节外展、屈髋主动锻炼。注意髋关节外展不大于30°,屈髋不大于90°,每日12次,每次2030分钟。

3.髋关节置换术后要做到三不:不盘腿、不内收,下蹲动作>90°。

4.术后康复:

1)手术当日平卧位,抬高患肢,保持患侧髋关节外展1530°中立位,两腿之间置软枕。

2)术后6小时指导患者进行股四头肌静力收缩、踝关节背伸、跖屈活动。

3)术后第二日平卧位,如需坐起时髋关节屈曲≤90°。

5.术后引流管拔除后,遵医嘱监督指导患者使用下肢关节功能康复机(CPM)进行髋关节伸屈锻炼。

6.扶拐的方法及注意事项(详见附件)

五、护理效果评价

附:骨蚀(成人股骨头坏死)中医护理效果评价表