急性非淋巴（髓）细胞白血病中医护理方案

急性非淋巴（髓）细胞白血病中医护理方案

（试 行）

一、常见证候要点

（一）邪盛正虚证：面色苍白，头晕，疲乏无力，活动后心慌气短，或发热，出血，骨痛。舌质淡，苔薄白。

（二）邪热炽盛证：壮热口渴，皮现紫癜，齿鼻渗血，血色鲜红。舌质红，苔黄。

（三）痰瘀互结证：瘰疬痰核，胁下包块，按之坚硬，时有胀痛，或伴有低热、盗汗，面色不华。舌质暗，苔腻。

二、常见症状/证候施护

（一）疲乏无力

1.注意休息，适当活动，重度贫血者，卧床休息，限制探视。

2.注意观察患者的面色、皮肤和黏膜以及自觉症状，监测血红蛋白值及白细胞、粒细胞、血小板计数等。

3.心慌气短伴头晕明显者，遵医嘱给予氧气吸入。

4.遵医嘱耳穴贴压，取穴心、神门、交感、皮质下、内分泌等穴。粒细胞缺乏（＜0.5×10⁹/L)的患者禁用。

5.遵医嘱穴位贴敷，取穴脾俞、肾俞、足三里等穴。

（二）发热

1.密切观察患者体温变化，准确监测、记录体温。

2.高热者可在头部、腋下、腹股沟置冰袋，或使用冰毯机物理降温，遵医嘱给予退热药物，热退汗出时，及时更换衣裤、被褥，防止受凉。

3.保证休息，限制陪住和探视，避免交叉感染。

4.遵医嘱穴位按摩，取合谷、曲池、耳尖等穴。有出血倾向的患者禁用。

5.遵医嘱中药熏洗或中药湿敷。

（三）骨痛

1.卧床休息，减少活动，改变体位时动作轻缓。

2.保持肢体功能位，避免受压，可给予局部冷敷，以减轻疼痛。

3.遵医嘱穴位按摩，取太阳、印堂、头维、上星、百会、风池、风府、列缺、合谷、阿是穴等穴。有出血倾向的患者禁用。

4.遵医嘱耳穴贴压，取脑、额、枕、神门、肝等穴。粒细胞缺乏（＜0.5×10⁹/L)的患者禁用。

（四）出血

1.观察出血的部位、色、质、量的变化及病情症状，出现面色苍白、气息短促、出冷汗、四肢厥冷或突然间的剧烈头痛等症状立即报告医师，并配合抢救。

2.局部出血护理：

（1）鼻腔出血：协助患者取坐位或半卧位，报告医师，遵医嘱用云南白药棉球填塞鼻腔，如出血量大且位置较深时请耳鼻喉科会诊填塞；遵医嘱耳穴贴压，取内鼻、肺、肾上腺、额等穴，粒细胞缺乏（＜0.5×10⁹/L)的患者禁用。

（2）牙龈出血：报告医师，遵医嘱用棉棒蘸止血药物局部按压，或用云南白药/三七粉棉球外敷牙龈或遵医嘱予凉血止血类中药汤剂含漱止血，做好口腔护理。

（3）皮肤黏膜出血：注意出血部位观察和皮肤保护，治疗或注射后穿刺局部应按压15分钟以上，避免出血。

三、中医特色治疗护理

（一）药物治疗

1.内服中药（详见附录1）。

2.中药含漱：遵医嘱实施中药含漱，每日5次（晨起、睡前、三餐后及出血时），每次2～3遍，每遍10～20ml。先用清水漱口，然后口含中药30秒，再行冲击性漱口1分钟，使漱口液充分接触牙龈齿缝及口腔黏膜。中药漱口后10分钟内禁止刷牙、饮水及进食。

3.注射给药

（1）亚砷酸注射液：稀释后3～4小时内输注，可用输液泵控制输液速度，注意观察胃肠道反应。

（2）三尖杉注射液：易损害心肌及心脏传导，输液速度小于40滴/分，注意观察心律及血压的变化。

（3）其他详见附录1。

（二）特色技术

1.耳穴贴压（详见附录2）。

2.穴位贴敷（详见附录2）。

3.穴位按摩（详见附录2）。

4.中药熏洗（详见附录2）。

5.中药湿敷（详见附录2）。

四、健康指导

（一）生活起居

1.病室安静整洁，定时开窗通风。

2.保证充分的休息，限制陪住和探视，重症患者卧床休息，粒细胞缺乏的患者（＜0.5×10⁹/L)实行保护性隔离。

3.指导患者建立良好的生活习惯，保持口腔清洁，经常漱口，用软毛牙刷刷牙，避免挖鼻孔、用力擤鼻涕等。

4.指导患者保持大便通畅，便后用温水清洗肛周，女性患者注意经期卫生。

5．指导患者适度活动，避免磕碰、外伤，洗浴用水不宜过热，不可用力搔抓皮肤，保持皮肤清洁。

（二）饮食指导

1.邪盛正虚证：宜食益气养阴的食品，如银耳、山药、莲子等；忌食寒凉冰冷的食品，如海鲜、绿豆等。

2.邪热炽盛证：宜食清热解毒的食品，如冬瓜、绿豆、竹笋等；忌食温热辛辣的食品，如羊肉、辣椒等。

3.痰瘀互结证：宜食祛瘀化痰的食品，可选用杏仁、白萝卜、陈皮等；忌食肥甘厚腻的食品，如肥肉、奶油等。

4.发热患者多饮水或果汁，如西瓜汁、梨汁、桔汁或用鲜芦根煎汤代茶饮，汗出较多者，可适量饮用淡盐水，脾胃虚寒者慎用。

5.贫血患者宜食富含铁的食品，如豌豆、黑豆、芝麻酱、蛋黄、血豆腐、猪肝等。

6.有出血倾向患者避免食用坚硬或带骨刺的食品，如坚果、排骨、鱼虾等。

（三）情志调理

1.向患者及家属讲解疾病的相关知识，如发病诱因、治疗方法及化疗时注意事项等，使患者正确面对疾病，积极配合治疗和护理。

2.注意调节情志，宜平淡静志，避免七情过激和外界不良刺激，可采用移情疗法、暗示疗法等，及时发泄抑郁情绪，化郁为畅。

3.定期组织病友会，患者通过沟通交流，增强树立战胜疾病的信心。

五、护理难点

PICC置管患者导管相关性感染发生率高。

解决思路：

1.患者骨髓抑制期要监测血象及体温，每日评估导管情况，如发现穿刺局部红肿、疼痛及出现分泌物等，及时处理。

2.患者化疗期间可沿置入PICC导管的血管走向外敷金黄膏或血管保护膜。

3.教会患者PICC置管的自我护理方法，如日常活动、洗澡的注意事项以及自我观察知识等。

六、护理效果评价

附：急性非淋巴（髓）细胞白血病中医护理效果评价表