膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理方案

2016-08-19 00:00:00

膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理方案

一、常见证候要点

(一)风寒湿痹证:肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒。舌质淡,苔白腻。

(二)风湿热痹证:起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒;可伴有全身发热,或皮肤红斑、硬结。舌质红,苔黄。

(三)瘀血闭阻证:肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁。舌质紫暗,苔白而干涩。

(四)肝肾亏虚证:膝关节隐隐作痛,腰膝酸软无力,酸困疼痛,遇劳更甚。舌质红、少苔。

二、常见症状/证候施护

(一)膝关节疼痛

1.疼痛评估:评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随症状,做好疼痛评分,可应用疼痛自评工具“数字评分法(NRS)”评分,记录具体分值。

2.遵医嘱物理治疗。

3.遵医嘱耳穴贴压,取神门、交感、皮质下、膝等穴。

4.遵医嘱中药熏洗。

5.遵医嘱中药离子导入。

6.遵医嘱艾灸,取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼等穴。

7.遵医嘱拔火罐,取阴陵泉、足三里、解溪等穴。

(二)膝关节肿胀

1.评估红肿的程度及诱发因素,皮温、皮肤颜色及完整性,测量髌骨上下缘腿围。

2.遵医嘱对风湿热痹症肿胀患者局部予膝关节冰敷治疗,注意防止皮肤冻伤,观察治疗效果。

3.遵医嘱物理治疗。

4.遵医嘱中药熏洗。

5.遵医嘱中药塌渍。

6.遵医嘱中药外敷。

(三)膝关节僵硬

1.评估僵硬发生时间、关节活动受限的范围和生活自理能力。

2.遵医嘱药熨法。

3.遵医嘱穴位按摩,取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里、解溪穴等穴。

4.遵医嘱中药熏洗。

三、中医特色治疗护理

(一)药物治疗

1.内服中药(详见附录1)。

2.注射给药(详见附录1)。

3.外用中药(详见附录1)。

(二)特色技术

1.中药熏洗(详见附录2)。

2.中药塌渍(详见附录2)。

3.中药外敷(详见附录2)。

4.药熨法(详见附录2)。

5.中药离子导入(详见附录2)。

6.耳穴贴压(详见附录2)。

7.艾灸(详见附录2)。

8.拔火罐。

1)根据不同部位,选用口径大小适宜的火罐。口径大的用于面积较大的腰背部及臀部;口径适中的用于四肢平整部位;口径小的用于关节部位。在本病中,应选用口径小或适中的火罐。

2)其他详见附录2

9.穴位按摩(详见附录2)。

(三)围手术期的中医护理

1.失眠:遵医嘱耳穴贴压,取神门、皮质下、心等穴。

2.疼痛:

1)疼痛评估。

2)遵医嘱耳穴贴压,取神门、交感、皮质下、膝等穴。

3. 排尿困难

1)协助患者采取舒适体位。

2)热敷下腹部。

3)遵医嘱穴位按摩,取气海、关元、阴陵泉、三阴交等穴。

4)遵医嘱耳穴贴压,取脑、肾、膀胱、交感、神门、皮质下等穴。

5)遵医嘱药熨法,取气海、关元、阴陵泉等穴。

6)遵医嘱艾灸,取气海、关元、中极等穴。

7)遵医嘱穴位贴敷,取神阙等穴。

四、健康指导

(一)生活起居

1.避风寒湿邪入侵,局部注意保暖。

2.加强对膝部保护,戴护膝保暖。

3.患肢可垫软枕抬高,避免爬山,以免关节过度负重。

4.适当控制体重,增加户外活动,日光照射,防止骨质疏松。

5.有任何部位的感染及时就医。

(二)饮食指导

饮食宜清淡易消化,多吃蔬菜水果,忌生冷、发物及煎炸品。

1.风寒湿痹证:宜食祛风除湿、温经通络的食品,如姜、蒜、辣面条等。趁热食用,以汗出为度。忌生冷、性凉及肥腻食品,如柿子、螃蟹、蚌肉、海带等。

2.风湿热痹证:宜食清热利湿的食品,如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋腻、温燥、伤阴的食品,如洋葱、荔枝、狗肉、羊肉等。食疗方:苡仁冬瓜汤。

3.瘀血闭阻证:宜食活血通络、温经壮阳的食品,如山楂、木耳、黑豆、核桃、乌鸡汤等。忌辛热燥辣、肥甘厚腻的食品,如肥肉、烤肉等。

4.肝肾亏虚证:宜食补益气血,益肝肾的食品,如山药,枸杞等。忌发物、肥腻的食品,如鱼、虾、鸡蛋等。

(三)情志调理 

1.耐心向患者讲述疾病治疗及康复过程,介绍成功案例,消除紧张顾虑,积极配合治疗和护理。

2.开展集体健康教育或者患者交流会,创造患者之间沟通机会,让治疗效果好的患者分享经验,提高认识,相互鼓励,增强治疗信心。

3.指导患者开展读报、听音乐、与人聊天等转移注意力的活动。对于有焦虑抑郁情绪的患者采用暗示疗法以缓解不良情绪。

4.争取患者的家庭支持,鼓励家属多陪伴患者,给予亲情关怀。

(四)康复指导

遵医嘱进行康复锻炼。

1.早期功能锻炼。

1)肌肉训练

①股四头肌练习:绷紧大腿肌肉,尽量伸直膝关节,保持510秒钟。

②直腿抬高:在床上绷紧伸直膝关节,并稍稍抬起,使下肢离开床面,保持510秒钟。

2)关节训练

①膝关节不负重的屈伸运动。

②踝关节背伸、跖屈活动。

3)可适当进行散步,游泳等活动 。

2.晚期行手术治疗,术后遵医嘱进行功能锻炼。

1)手术当日平卧位,抬高患肢。

2)术后6小时指导患者进行踝关节背伸、跖屈活动,以不感到疲劳为宜。

3)人工膝关节置换术后,遵医嘱监督指导患者使用下肢关节功能康复机(CPM)进行膝关节屈伸锻炼。

五、护理效果评价

附:膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理效果评价表