慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理方案

慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理方案

一、常见证候要点

（一）正虚诸证

1.脾肾气虚证：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便溏，口淡不渴。舌淡有齿痕。

2.脾肾阳虚证：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便溏，夜尿清长。舌淡有齿痕。

3.气阴两虚证：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长。舌淡有齿痕。

4.肝肾阴虚证：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄。舌淡红少苔。

5.阴阳两虚：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结。舌淡有齿痕。

（二）邪实诸证

1.湿浊证：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆，脘腹胀满，口中粘腻，舌苔厚腻。

2.湿热证：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干口苦，脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻。

3.水气证：全身浮肿，尿量少，心悸、气促，甚则不能平卧。

4.血瘀证：面色晦暗，腰痛，肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑。

5.浊毒证：恶心呕吐，口有氨味，纳呆，皮肤瘙痒，尿量少，身重困倦，嗜睡，气促不能平卧。

二、常见症状/证候施护

（一）倦怠乏力

1.加强患者安全宣教，采取相关的安全措施。

2.遵医嘱艾灸，取关元、足三里等穴。

3.遵医嘱穴位按摩，取足三里、三阴交等穴。

（二）腰酸膝软

1.指导患者起卧势缓。

2.遵医嘱穴位按摩，取气海、足三里、三阴交等穴位。

3.遵医嘱艾灸，取肾俞、气海、关元等穴位行温和灸。

4.遵医嘱耳穴贴压，取肾、神门等穴。

5.遵医嘱低频脉冲治疗，取中极、三阴交、阴陵泉等穴。

6.遵医嘱药熨法，每日治疗2次（或遵医嘱加减），每次治疗时间40～60分钟。

（三）恶心呕吐

1.观察及记录呕吐物的色、质、量，及时报告医师。

2.遵医嘱穴位按摩，取合谷、内关等穴。

（四）皮肤瘙痒

1.协助患者剪指甲，指导患者避免用力搔抓皮肤。

2.遵医嘱穴位按摩，取曲池、合谷、血海、足三里等穴。水肿明显者不宜采用。

3.遵医嘱中药保留灌肠。

4.遵医嘱中药药浴。

（五）水肿

1.监测体重、腹围、出入量等指标。

2.重度水肿者宜卧床休息，头面眼睑水肿者应头高位，下肢水肿明显可抬高足部，阴囊水肿可用阴囊托托起。

3.遵医嘱药熨法。

4.遵医嘱中药泡洗，重度水肿者禁用。

三、中医特色治疗护理

（一）药物治疗

1.内服中药

（1）恶心呕吐严重者，可将1～2ml生姜汁与中药混匀后同服。

（2）服用通腑降浊类中成药，服药期间有便溏加重者，立即通知医师。

（3）其他详见附录1。

2.注射给药（详见附录1）。

3.外用中药（详见附录1）。

（二）特色技术

1.中药泡洗

（1）足部：浸泡温度为38～41℃，时间30～45分钟，每天1次，泡洗同时可按摩涌泉穴。

（2）动静脉内瘘的患者遵医嘱实施，先将术肢放置于70～80℃药液之上进行熏蒸15分钟，再将术肢浸泡于药液中15分钟。

（3）其他详见附录2。

2.中药保留灌肠（详见附录2）。

3.耳穴贴压（详见附录2）。

4.艾灸（详见附录2）。

5.药熨法（详见附件）。

6.穴位按摩（详见附录2）。

7.中药药浴 （详见附录2）。

四、健康指导

（一）生活起居

1.指导患者晨起做深呼吸屏气运动，在家属或医护人员陪同下散步、练习八段锦等。

2.协助患者进行自我保健方法，如按摩足三里、肾俞等穴，早晚各1次，每次15分钟。

3.遵循运动的个体化原则，协助患者制定运动计划，鼓励患者长期坚持，持之以恒的原则。

4.做好皮肤护理，涂抹润肤品，减少皮肤瘙痒。

（二）饮食指导

施行持续性饮食营养管理，记录出入量，增加优质蛋白摄入。

1.正虚诸证

（1）脾肾气虚证：宜食健脾补肾益气的食品，如炖服红枣、肉桂等。食疗方：红枣煲鸡粥。服食期间不宜食萝卜。

（2）脾肾阳虚证：宜食温阳的食品，如肉桂、羊肉等。食疗方：羊骨粥等。

（3）气阴两虚证：宜食滋阴补气的食品，如玉竹、桑葚等。

（4）肝肾阴虚证：宜食补益肝肾，滋阴清热的食品，如红枣、枸杞子、山药、扁豆、薏苡仁等。食疗方：红枣山药粥。

（5）阴阳两虚证：宜食阴阳双补的食品，如牛肉、羊肉、韭菜、山药等。

2.邪实诸证

（1）湿浊证：宜食健脾化浊的食品，如薏苡仁、白扁豆、山药等。食疗方：苡仁煲瘦肉。

（2）湿热证：宜食清热化湿的食品，如赤小豆、薏苡仁、冬瓜等。食疗方：苡仁煲鲫鱼。

（3）水气证：宜食化气利水的食品，如冬瓜、丝瓜等。食疗方：萝卜煲瘦肉。

（4）血瘀证：宜食活血化瘀的食品，如葡萄、慈菇、桃子等。食疗方：桃仁粉冲服。

（5）浊毒证：宜食解毒化浊的食品，如绿豆、赤小豆、薏苡仁等。食疗方：绿豆苡仁粥。

（三）情志调理

1.语言疏导法：运用语言与患者沟通，引导患者化郁为畅，疏泄情志。

2.移情易志法:鼓励患者采用一些自我放松的方法，如听音乐、放松操等。

3.鼓励病友间相互交流体会。

4.加强肾脏替代治疗的宣教，缓解患者心理压力。

五、护理效果评价

附：慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理效果评价表